Ecole Arzmael
14 Streat Balan
29 810 PLOUARZEL

Fiche de pré-inscription  - Année 2021-2022

Nom de l’enfant : 		
Date de naissance :	Prénom :                      Sexe : F/M
Ville/département : 	

Ecole précédemment fréquentée : 
Maintien ou passage anticipé :     oui/non  		Commune :   
Classe :     	

Classe dans laquelle entre l’enfant : 
Filière :   monolingue / bilingue   	        Date de l’entrée à l’école Arzmael : 

Situation familiale	
q marié      q vivant maritalement      q séparé       q divorcé      q veuf (ve)       q pacsé 	
Si parents séparés, résidence principale de l’enfant :
      q Le père                   q La mère                   q Garde alternée      	
Nombre de frères et sœurs : 0
q maternelle ....      q primaire....      q collège....       q lycée.....     q autre......

Si scolarisés à Arzmael, nom, prénom et classe :
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RESPONSABLE	CO-RESPONSABLE	
Nom :    	Nom :    	
Prénom : 	Prénom :    	
Adresse : 	Adresse : 	
Tel domicile : 	Tel domicile: 	
Tel portable : 	Tel portable : 	
E-mail : 	E-mail : 	
Profession : 	Profession :  	
Nom de l’entreprise : 	Nom de l’entreprise : 	
Tel professionnel : 	Tel professionnel : /	
Mode de paiement : 	Mode de paiement :